被支付的不必要醫療：看不見的醫療吞噬！！健保總額流失到商保實支實付爆炸的剖析
作者： 李伯璋
出版社：新學林
出版日期：2026/04/24
語言：繁體中文
出版社：新學林
出版日期：2026/04/24
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新學林
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9789865266240
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商品介紹
這不是一本只談健保財務的書，而是一本重新追問臺灣究竟在支付什麼樣醫療的書。作者從臨床、健保治理與保險制度的交界出發，指出今日健保困境的本質，不只是錢不夠，而是支付方向失準：當制度持續為低價值、邊際效益有限的醫療行為付費，不必要醫療就會在合法框架中被不斷複製，最終侵蝕點值、推升保費、耗損醫療人力，也外溢為商業保險的損失率危機。
本書最大的特色，在於首度將健保、自費醫療與商業保險放進同一個支付生態中理解，將不必要醫療從醫德批判拉回制度誘因，並進一步提出從部分負擔、醫材治理、法制責任到智慧治理的改革路徑。這不只是一本批判現象的書，更是一本要求重新校準支付價值、重建制度誠信的書。
作者序 為什麼我選擇從「不必要醫療」重新談健保改革？ IV
致 謝 匯聚跨界之志—致每一位並肩改革的推手 XIII
推薦序 從分工到協同：建構臺灣醫療保障的長期韌性
富邦集團董事長 蔡明忠 XVII
推薦序 媒體視角下的政策對話：在自由共和國辯證健保未來
自由時報總編輯 鄒景雯 XX
推薦序 對臺灣醫療的關懷與承擔
國立成功大學校長 沈孟儒講座教授 XXV
推薦序 徒善不足以為政，徒法不足以自行
臺大醫學院院長吳明賢特聘教授 XXVII
推薦序 回歸醫療本質：為永續的健康環境找尋共好路徑
臺北醫學大學校長 吳麥斯教授 XXXII
推薦序 以民為本的制度叩問：在公平正義中尋求健保永續
前中華民國消基會董事長 吳榮達律師 XXXIV
推薦序 醫人也醫制度
康健雜誌總編輯 林倖妃 XXXVII
推薦序 公衛與健保的強強聯手：事半功倍打造優質醫療體系
臺北醫學大學公衛學院院長 陳怡樺教授 XL
推薦序 看見一位救治重症者的健保改革風骨
義大醫療集團 李伯皇教授 XLIII
引 言 健保不是財務問題，是治理問題 1
第一部 支付制度如何開始失真
第一章 臺灣健保的總額與點值：錢從哪裡來，又到哪裡去 9
第二章 部分負擔的治理意義：為什麼必須推動使用者付費 35
第三章 醫療人力的流失：制度如何耗損專業 65
第四章 不必要醫療：問題不在醫德，而在支付誘因 89
第二部 從申報邊界到醫材亂流
第五章 健保申報、醫療爭議與醫療詐欺的邊界 123
第六章 特材差額負擔、醫材治理與自費亂流 131
第三部 健保、商保與實支實付的外溢效應
第七章 健保與商保：支付邊界、分工與協同 159
第八章 實支實付如何放大被支付的醫療行為與商保損失率飆升 187
第四部 從法制責任走向智慧治理
第九章 醫療詐欺的類型與法律責任 219
第十章 健保署違規查處專責任務編組斷裂與智慧治理的必要
「全民健康保險法第八十一條涉及刑事移送司法機關辦理原則」的省思 259
結 語 被支付的不必要醫療，是一個治理選擇 277
後記 1 這本書，寫給誰？ 280
後記 2 健保署洩漏個資案？改革插曲 心疼健保！！ 282
附錄一 作者重要公共論述索引（理念形成軌跡） 287
附錄二 本書核心語彙關鍵概念 291
規格說明
- ISBN：9789865266240
- 規格：平裝 / 344頁 / 18k / 17 x 23 x 1.72 cm / 普通級 / 全彩印刷 / 初版
- 出版地：台灣
